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Angaben zum Kind
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Wohnanschrift:
Krankenkasse:
bei wem versichert:
bisherige Kita:
Besonderheiten des Kindes (z.B. chronische Erkrankungen, ....)
Personensorgeberechtigter/e:
Mutter/Lebenspartnerin:
Name:
Vorname:
geb. am:
Tel:
E-Mail:
Vater/Lebenspartner:
Name:
Vorname:
geb. am:
Tel:
E-Mail:
Betrieb/Institution:
Mutter/Lebenspartnerin:
Vater/Lebenspartner:
Aufenthalt in der Kindertagesstätte:
Betreuungsbedarf:
bis 6 Stunden/
bis 8 Stunden/
bis 10 Stunden
Betreuungszeit:
von
Uhr
bis
Uhr